Notele de progres descriu în general subiectele importante discutate în timpul unei sesiuni de terapie, intervențiile specifice aplicate, observațiile privind starea, simptomele și progresul clientului și planurile pentru următoarele sesiuni, raportează SimplePractice. Notele de progres includ, de asemenea, informații despre rezultatele examenelor clinice, tipul de tratament și prescrierea medicamentelor. Terapeuții folosesc formatul Subiectiv, Obiectiv, Evaluare și Plan sau SOAP; Datele, evaluarea și planul sau formatul DAP; sau un format nestructurat.
Notele de progres demonstrează modul în care un terapeut evaluează continuu clientul, notează Psych Central. Atunci când utilizează formatul SOAP, terapeuții scriu informații subiective în timpul unei sesiuni din categoria Subiectiv, inclusiv impresiile lor despre clienți și opiniile clienților cu privire la progresul tratamentului.
Secțiunea obiectiv înregistrează acțiunile sau cuvintele unui client care sunt clar observabile, afirmă Psych Central. Categoria de evaluare include modificări sau îmbunătățiri potențiale, în timp ce categoria Plan descrie ceea ce terapeutul și clientul intenționează să facă în sesiunea ulterioară.
Formatul DAP combină detaliile subiective și obiective în cadrul datelor și descrie informații cum ar fi emoțiile clientului, interacțiunile familiale și instrucțiunile terapeutului, explică Psych Central. Un alt model pentru scrierea notelor de progres este Formatul de Probleme, Evaluare, Intervenție și Plan sau PAIP, care înregistrează o problemă specială adresată în timpul unei sesiuni, împreună cu evaluarea tratamentului, intervenția terapeutului și planurile pentru următoarele sesiuni. >
