Jurnalul American al Patologiei Medicale Legale arată că 80,2% dintre medicii legiști cred că presiunea manuală asupra gâtului poate provoca moartea din cauza stopării cardiace. Cu toate acestea, o revizuire din anul 2011 în Forensic Science International concluzionează că presiunea traumatică asupra sinusului carotidian nu este suficientă pentru a provoca moartea.
Strangularea manuală nu poate provoca moartea din cauza hipoxiei sau a lipsei de oxigen, deoarece victima trece și eliberează presiunea înainte de moartea hipoxică. Cu toate acestea, potrivit unei povestiri difuzate de NPR in 2012, aproximativ 82 de adolescenti sunt cunoscuti ca au murit accidental de strangularea de sine in timp ce au jucat asa-numitul "joc de sufocare" pe o perioada de 12 ani. Toate aceste decese implicate în aplicarea unei ligaturi, cum ar fi o centură, o eșarfă sau o frânghie, se presupune că nu s-au eliberat așa cum se intenționează după ce victima a devenit inconștientă.
