Elevii identificați sau mioză anormală apar ca urmare a stimulării la partea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Potrivit WebMD, consumul de droguri, expunerea la organofosfați și hemoragia intracraniană îi determină pe toți elevii să se micșoreze. Inflamația și sindromul Horner provoacă de obicei doar un elev să se micsoreze, dar nu și pe ambii.
MedlinePlus afirmă că o supradoză de opiacee este cea mai frecventă cauză de mioză anormală care afectează ambii ochi. Opiaceele includ medicamente pentru dureri pe bază de prescripție medicală, precum fentanil, morfină și metadonă și medicamente ilicite, cum ar fi heroina. Combinația dintre elevi și pacienții cu respirație deprimată sugerează puternic supradozajul.
Organofosfații îi determină pe elevi să se strângă, fie ca urmare a otrăvirii accidentale, fie a expunerii deliberate, ca în cazul utilizării teroriste sau intenției de auto-vătămare. Expunerea poate să apară prin ingestie, inhalare sau prin piele. MedlinePlus citează expunerea accidentală la pesticide ca fiind cea mai frecventă cauză a expunerii la organofosfați, cu cele mai multe care apar în țările în curs de dezvoltare și în zonele rurale.
WebMD adaugă că hemoragia intracraniană a ponezilor provoacă mioză anormală. Ponele, situate în apropierea creierului stem, pot să se hemoragie ca urmare a leziunilor traumatice în zonă sau la pacienții care au antecedente de boală vasculară și accident vascular cerebral. Administrarea medicamentului Narcan la un pacient care a identificat elevii și la o stare mentală modificată ajută la determinarea prezenței supradozajului medicamentos sau a hemoragiei. Dacă starea mentală modificată nu răspunde la Narcan, este posibilă o hemoragie pontină.
Cauzele mai puțin frecvente ale miozelor anormale includ sindromul Horner și neurosifilis.
