Formularul de cerere pentru HCFA 1500, cunoscut și ca CMS-1500, permite instituțiilor medicale să depună cereri de asigurare de sănătate către purtătorii de asigurare precum Medicare și Medicaid; acest formular poate fi trimis în format electronic. Acest formular necesită o mulțime de informații personale despre pacient și polița de asigurare. Formularul este disponibil pentru descărcare online.
Atunci când completați formularul CMS-1500, includeți datele despre pacient, cum ar fi numele, adresa, starea civilă, starea de lucru și data nașterii. Dacă pacientul se află pe planul de asigurare al altcuiva, ar trebui incluse și celelalte informații ale asiguratului. Alte informații privind formularul includ starea pacientului, datele de spitalizare, diagnosticul, procedurile aferente și referitor, dacă este cazul.
